Augmentation mammaire

Seul le Dr Smarrito vous reçoit, au cabinet du Quai Perdonnet 3 à Vevey. Il écoute vos attentes et vos motivations, y compris les photos que vous avez repérées, puis relève vos antécédents, vos traitements, votre tabagisme et vos projets de grossesse.

Il analyse ensuite l'anatomie : volume et qualité de la glande, élasticité de la peau, position du sillon et des aréoles, largeur du thorax, des épaules et du bassin. Il vous présente les prothèses, que vous pouvez voir et toucher, puis vous propose le plan, la voie d'abord, la forme et le volume. Vous repartez avec un devis détaillé et le temps de réfléchir.

L'intervention est possible dès 18 ans, une fois le développement terminé, et à tout âge chez une femme en bonne santé : après 50 ans, un soin de la peau du décolleté et un dépistage mammaire à jour sont simplement conseillés.

Devant le muscle (pré-musculaire ou sous-glandulaire) : récupération plus rapide et plus confortable, aucune déformation lorsque le pectoral se contracte, effet plus galbé. Il convient lorsque la glande couvre bien l'implant.

Derrière le muscle (rétro-musculaire, en dual-plan) : l'implant est mieux couvert, son contour ne se devine pas chez les patientes très fines ou athlétiques. La récupération est un peu plus longue.

Le Dr Smarrito propose aussi le plan sous-fascial, au-dessus du muscle sous son enveloppe, pour un mouvement très naturel. Le choix se fait en consultation, selon l'épaisseur des tissus et votre activité sportive.

Le volume se mesure en centimètres cubes et non en bonnets, qui varient d'une marque de lingerie à l'autre. À titre indicatif, 130 à 150 cc correspondent à environ un bonnet de plus ; 400 cc donnent un bonnet D chez une femme menue au thorax étroit, un bonnet B ou un petit C chez une femme grande au thorax large. Les volumes vont de 150 à plus de 600 cc.

Les prothèses rondes remplissent davantage le haut du sein et marquent le décolleté ; les anatomiques, en goutte d'eau, concentrent le volume en bas, sans effet push-up. Le profil (bas, modéré, haut) règle la projection. Un volume trop important par rapport à la morphologie se voit et sollicite davantage la peau : le Dr Smarrito vous conseille le volume juste.

Le Dr Smarrito pose des implants haut de gamme en gel de silicone cohésif : issus de fabricants reconnus, choisis selon votre morphologie. Le gel cohésif garde sa forme et ne se répand pas en cas de rupture de l'enveloppe.

Certains implants associent une enveloppe multicouche et une garantie du fabricant en cas de rupture ou de coque. Les prothèses en sérum physiologique, au toucher moins naturel, sont aujourd'hui rarement utilisées.

L'incision mesure 3 à 5 cm. Elle est placée le plus souvent dans le sillon sous le sein, où elle se cache dans le pli ; elle peut aussi suivre le bord inférieur de l'aréole ou se situer dans l'aisselle, selon votre anatomie et la prothèse choisie.

La cicatrice est rosée les premiers mois puis s'estompe ; sa stabilisation complète demande jusqu'à un an. Une tendance personnelle aux cicatrices épaisses doit être signalée en consultation.

Le jour même : vous rentrez le soir, accompagnée. Repos actif les deux premiers jours, petites marches, gestes des bras lents ; on dort sur le dos, la tête légèrement relevée. Les douleurs sont contrôlées par des antalgiques simples.

Les premières semaines : douche possible 48 heures après, sans bain. Pas de charge de plus de 2 kg. Le soutien-gorge de maintien, sans armature et à fermeture avant, se porte jour et nuit (prévoyez-en deux). Contrôle à la fin de la première semaine, retrait des fils vers la deuxième. Reprise d'un travail de bureau après 3 à 7 jours, une à deux semaines si le poste sollicite les bras.

Les mois suivants : la prothèse descend et s'assouplit en 6 à 8 semaines ; la forme définitive s'apprécie entre 2 et 6 mois. Les massages sont inutiles. La sensibilité des mamelons, parfois modifiée au début, revient le plus souvent progressivement.

La marche est possible dès les premiers jours. Après 15 jours : vélo, exercices des jambes et abdominaux, sans contracter les pectoraux ni porter de poids. Au deuxième mois : course à pied et vélo sur route.

Au troisième mois, avec des prothèses rondes, le sport reprend sans restriction ; avec des implants anatomiques, les sports de torsion ou de chocs (natation, escalade, basket, pagaie) attendent 4 à 5 mois. Reprenez la musculation avec des charges réduites de moitié, et gardez un soutien-gorge de sport pendant l'effort. Si vous êtes sportive de compétition, signalez-le dès la première consultation pour choisir l'implant et le plan.

Sans complication, aucun remplacement n'est automatique, mais une surveillance s'impose : contrôle annuel et échographie, notamment à partir de 10 ans. Le Dr Smarrito conseille d'envisager le changement entre 10 et 15 ans, et de remplacer sans tarder des prothèses de plus de 15 ans, dont le risque d'usure augmente.

En cas de rupture, l'intervention est simple si elle est faite dans les semaines qui suivent : nettoyage de la loge et pose d'un implant récent, de meilleure qualité. Un changement de prothèses peut se faire sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale courte.

Une prothèse redonne du volume mais ne remonte pas un sein affaissé. En cas de ptôse, le lifting des seins (mastopexie) retire l'excès de peau et remonte l'aréole ; il peut être associé à une prothèse dans la même intervention lorsque le sein est à la fois affaissé et peu volumineux.

Une asymétrie se corrige par des prothèses de volumes différents, une réduction d'un côté ou un lipofilling. Les seins tubéreux demandent souvent une correction en deux temps : remodelage de la base et de l'aréole, puis prothèse adaptée. Le lipofilling mammaire, avec votre propre graisse, convient aux augmentations modérées ou aux retouches de forme ; il peut être associé à la prothèse (augmentation hybride).

Comme toute chirurgie, elle comporte des risques, exposés en détail en consultation : infection, hématome, troubles de la cicatrisation, modification transitoire de la sensibilité, asymétrie, coque (contracture capsulaire), rupture ou déplacement de l'implant. Les signes qui doivent faire consulter rapidement : douleur intense, rougeur, gonflement, fièvre, dureté ou changement de forme du sein.

Les prothèses n'empêchent pas l'allaitement lorsque l'incision est faite dans le sillon, et n'empêchent ni mammographie ni échographie : signalez-les simplement au radiologue. Arrêter le tabac avant et après l'intervention, suivre les consignes et venir à chaque contrôle réduisent ces risques.